【介護福祉士試験対策】医療保険とは？

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2025.09.21

〜医療保険の解説と試験対策重要ポイント〜

医療保険とは？

医療保険は、病気やケガをしたときに医療機関で治療を受けるための費用を、国民全体で助け合って支える仕組みです。日本は「国民皆保険制度（こくみんかいほけんせいど）」を採用しており、すべての人が必ず何らかの医療保険に加入することが義務づけられています。この制度があるおかげで、私たちは安心して病院やクリニックにかかることができます。

もし医療保険がなければ、病気や事故で数十万円、時には数百万円という高額な医療費を全額自己負担しなければなりません。しかし、医療保険に加入していることで、窓口で支払うのは基本的に医療費の3割で済みます（年齢や所得に応じて1割または2割の場合もあり）。このように、医療保険は国民生活を守る重要な制度なのです。

医療保険の主な種類

日本の医療保険制度は、大きく3つに分けられます。それぞれの対象者や運営主体が異なるので、試験ではこの違いがよく問われます。

  1. 健康保険（会社員や公務員が加入）
    • 対象：会社員、公務員、その扶養家族
    • 運営主体：健康保険組合、全国健康保険協会（協会けんぽ）
    • 特徴：医療費の一部負担に加えて、働けなくなったときの「傷病手当金」や出産時の「出産手当金」など、所得を保障する給付がある
  2. 国民健康保険（自営業者や無職の人などが加入）
    • 対象：自営業者、農業従事者、フリーランス、無職の人など
    • 運営主体：市町村、国民健康保険組合
    • 特徴：扶養の考え方はなく、家族それぞれが加入者となる
  3. 後期高齢者医療制度（75歳以上が加入）
    • 対象：75歳以上の高齢者（65〜74歳でも一定の障害がある場合は対象）
    • 運営主体：都道府県単位の広域連合
    • 特徴：高齢者に合わせた制度で、医療費の自己負担割合は原則1割（所得が高い人は2割や3割）

医療保険で受けられる主な給付

医療保険では「医療費を軽くする」だけでなく、生活を守るためのさまざまな給付が用意されています。

  • 療養の給付：診察、投薬、手術、入院などの費用を一部負担（窓口では原則1〜3割負担）。
  • 入院時の食事療養費・生活療養費：入院中の食事代や療養環境に関する費用を一部カバー。
  • 高額療養費制度：1か月の医療費が高額になったとき、一定の自己負担限度額を超えた分が払い戻される。
  • 傷病手当金（健康保険特有）：病気やケガで働けないとき、給料の一部を保障。
  • 出産育児一時金：出産したときにまとまった金額（現在は原則50万円）が支給される。
  • 出産手当金（健康保険特有）：出産のために仕事を休んだときの生活を補う。

試験に出やすい重要ポイント

介護福祉士試験では、医療保険について以下のようなポイントがよく出題されます。

  1. 国民皆保険制度であること
    → 日本に住むすべての人が必ず何らかの医療保険に加入している。
  2. 3つの制度の違い
    • 健康保険（会社員・公務員向け）
    • 国民健康保険（自営業・フリーランス向け）
    • 後期高齢者医療制度（75歳以上向け）
  3. 自己負担割合
    • 原則：3割
    • 小学校入学前：2割
    • 75歳以上：原則1割（所得に応じて2割や3割になることもある）
  4. 高額療養費制度の存在
    → 医療費が高額になった場合、限度額を超えた分が払い戻される。
  5. 健康保険にだけある給付
    • 傷病手当金
    • 出産手当金

これらは試験で「どの保険に含まれるか」を問う選択問題でよく出題されます。特に「国民健康保険には傷病手当金はない」など、引っかけやすい問題が多いので注意が必要です。

練習問題

問題1

日本の医療保険制度について正しいものはどれか。

  1. 任意加入であり、加入は自由である
  2. 日本に住むすべての人が必ず加入する国民皆保険制度である
  3. 医療費はすべて国が全額負担する
  4. 医療費の自己負担は一律3割である

問題2

次のうち「健康保険」の特徴として正しいものはどれか。

  1. 自営業者や農業従事者が加入する
  2. 75歳以上の人が対象となる
  3. 傷病手当金や出産手当金といった所得補償の給付がある
  4. 扶養の考え方はなく、家族それぞれが加入者となる

問題3

後期高齢者医療制度の対象者として正しいものはどれか。

  1. 65歳以上のすべての人
  2. 75歳以上の人、または65〜74歳で一定の障害がある人
  3. 無職の人やフリーランス
  4. 会社員や公務員

問題4

次の給付のうち、国民健康保険では受けられないものはどれか。

  1. 療養の給付
  2. 高額療養費制度
  3. 出産育児一時金
  4. 傷病手当金

解答と解説

  • 問題1：正解＝2（国民皆保険制度）
    日本は「国民皆保険制度」で、全員が何らかの医療保険に必ず加入している。
  • 問題2：正解＝3（所得補償の給付あり）
    健康保険には「傷病手当金」「出産手当金」がある。国民健康保険にはないので注意。
  • 問題3：正解＝2（75歳以上、または65〜74歳で一定の障害がある人）
    後期高齢者医療制度は高齢者向けの医療制度で、運営主体は都道府県単位の広域連合。
  • 問題4：正解＝4（傷病手当金）
    傷病手当金と出産手当金は「健康保険」に特有の給付。国民健康保険や後期高齢者医療制度にはない。

まとめ

医療保険は、国民の生活を医療面から守る大切な仕組みです。介護福祉士として働くときにも、利用者さんやその家族に制度の説明をする場面があります。そのため、試験対策だけでなく、実際の現場で役立つ知識としてもしっかり理解しておくことが大切です。

ここまで読んで下さりありがとうございます。

今日もお疲れ様です。ご自身を大切にお過ごしくだたいね( ˶˙ᵕ˙˶ )